妙手仁医- 第152部分

　　　　“是！”

　　　　张灵连忙应声道，为了不在让医生排斥自己，这当口她工作明显细心起来。

　　　　王平教授显然也注意到这个状况，所以他不等李涛询问，抬起看向王麻醉医道：“老王，现在血压怎么样。”

　　　　王麻醉师转头看了监测仪一眼，并没有先行回答王平教授的话，而是转头向巡回护士道：“再加输一袋血，全力加压输血！”

　　　　“是！”

　　　　顿时有两名巡回护士分别行动，一位护士打开冷藏箱里拿出一袋血，另一名巡回护士走到支架前，然后用左右手分别挤压着血液袋，全力输血。

　　　　朱主任这时不用等王麻醉医说数据，看到这副状况，也明白现在患者的血液流失的度，早已经过了血液补充的度。

二百八十三章：奇诡的命令（）　
李涛虽然是个医学界的天才，但是作为心外科的专家的王平教授还没有夸张到将手术完全交给他的地步。

　　　　但是年纪毕竟不饶人，而且患者真是心脏贯通伤的话那么就必须尽快为患者建立体外循环才行，这就必须由李涛主刀，为患者尽快做着建立体外循环前的准备工作。

　　　　长时间站在手术室里，又躬身双手微托起患者的心脏还要保持原本的姿势纹丝动弹不得，王平教授觉碍手臂麻，额头再次分泌出一些汗珠，毕竟年纪大了，这也是没有办法的事情。

　　　　巡回护士一直站在王平教授的身边，看到他的额头上分泌出汗珠，连忙上前擦拭掉朱主任额头上的汗珠，唯恐汗珠顺势滑落到患者的胸腔里。

　　　　李涛看到王平教授极度劳累的样子连忙伸出左手扶住王平教授左手下的纱布，为患者左心室上的创面进行压迫。然后他伸出右手去接托患者的心脏，王平教授这次没有牵强，他顺从的小心翼翼地将患者的心脏交到李涛的手里。

　　　　王平教授双手得以解放后连忙站起身来活动着略为僵硬的肩膀和手腕道：“给我一分钟，我活动一下。”

　　　　李涛着到王平教授脸上疲惫的样子，他手术帽下两边银灰色的鬓角早已经被汗水浸透。他知道王平教授下来不适合在固定不动去托患者的心脏让自己进行缝合了，于是说道：“王教授接下来你来进行缝合，把持患者心脏进行压迫止血的工作，就交给我吧！”

　　　　王平教授惊呀道：“不行，我达不到你那个速度，如果换我做的话恐怕要延误时间的。你放心，我休息一分钟就好，然后我一定能坚持到你顺利建成体外循环！”

　　　　李涛摇头道：“不要紧！”

　　　　王平教授和王麻醉师都吃惊的望着李涛，就连手术室里的巡回护士和器械师也是一样，他们一时间都没能明白过来，李涛刚才这话究竟是什么意思？

　　　　先前判断患者是心脏贯通伤的是他，然后加紧建立体外循环的也是他，快不择手段简易荷包缝合法为建立体外循环节省时间，为患者争取时间的也是他，为什么他现在反而说出不要紧？

　　　　难道他又现患者的症状并不是心脏贯通伤？

　　　　手术室里所有的医务人员一时间都迷惑起来，他们全都目不转睛的望着李涛？一时间全然不知道究竟又生了什么事情，这台手术的突状况太多了，如果生点什么，手术室里的医务人员也不会感觉到有什么好奇怪的！

　　　　王平教授目露疑惑刚想问李涛究竟是怎么回事，却见李涛左手变换了一下位置，用手背压迫在患者左心室上的纱布上，左手手心张开向器械师喊道：“纱布！”

　　　　“是！”

　　　　器械师也在迷茫先前为什么这个年轻的医生，在体外循环建立到一半的时候，反而说不要紧了。听到医生的命令，器械师条件反射性的应声拿起纱布就向前递出。

　　　　不过接下来器械师才现，年轻的医生并没有伸出手来，而且是将左手反靠在患者左心室上的纱布上，张开手心等待着自己将纱布送过去。

　　　　器械师随即递直的胳膊僵在当场，她刚想缩回胳膊，走上前将纱布，忽然李涛身旁的张灵一把接过器械师手中的纱布，然后转身递到李涛的左手上？

　　　　李涛左手手心合拢捏住纱布，然后朝身旁的小护士示意的点了点头，紧接着将新纱布用拇指和中指捏住，然后用无名指和小指轻捏起原本左心室上，那张被血液浸透的纱布迅替换下来。

　　　　李涛用左手压迫着新替换上的纱布，患者左心室上的损伤创面，喷溅出的鲜血又迅将纱布染红，李涛的无菌衣随着更换纱布，又再次喷溅上一些血液？

　　　　当然李涛的无菌衣上已经尽是血液，如果不是在手术室而且穿着绿色的无菌衣恐怕李涛现在绝对会被人当成肉食加工场的屠夫了。

　　　　李涛凝视着自己右手微托着的心脏，左心室上的损伤创面没用几秒就再次将纱布，全然浸透成血红色。他将左手上纱布压迫力，放轻了一些，为左心室上的损伤创面喷射出的鲜血留出一定的空隙，使患者的左心室即使在纱布的压迫下也并不能成为一个完全封闭的空间，然后仔细地观察左心室上损伤创面的血流失量。

　　　　心脏分为四个空间，每一个空间的收缩与舒张都有其特定的时间与幅度，现在患者失血量过大，而护士们在一味的加压输血，那么压在左心室纱布就不能对患者的左心空形成封闭，否则血流的冲击就极有可能加大对室间隔血凝块的冲击。

　　　　李涛忽然有种很庆幸的感觉，先前自己为患者做胸内复苏的时候竟然没有破坏到室间隔上的血凝块，当然这与自己能够用手指完美的模拟心脏的舒张跳动有关。但那是在未知的情况下为患者做的胸内复苏术，还是非常危险的！

　　　　但是李涛望着双手中的心脏，不禁暗忖道：“如果患者的心脏再次骤停的话，自己还有没有把握让它再次跳动起来？要知道，在已知患者的心脏存在心脏贯通伤的状况下，这是很难的，需要对心脏挤压的幅度完美把握，还要对挤压的力度掌握，对力度的掌握更需要绝对的完美！”

　　　　虽然患者的心脏还坚强的跳动着，还没有到自己想的那个时候，但是绝对不能不将这个可能生的状况考虑进去！

　　　　“如果生了的话，该怎么呢？或者说有什么可以杜绝这类情况的生，再或者有什么可以提前抑制和补救的办法？”李涛望着双手之心的心脏，心中不住地暗忖道。

　　　　手术室里的医务人员虽然看不懂李涛在做什么，但却无人敢问，毕竟现在手术室里气氛都好似紧张的要被凝固了一般，而且王平教授在场都没有问，绝对不会有人冒失的上前问。

　　　　王平教授和王麻醉师以为李涛又有了什么新现呢，但是看到他更换完纱布后就没动静了，两人也不禁哑然对望了一眼后，王平教授再次询问道：“李主任，你是不是有什么新的现？”

　　　　李涛听到王平教授的询问，头也没抬地直接摇了摇头，两眼仍然在望着患者依然跳动的心脏，心中不断思考着。

　　　　万一当真生了预想的状况，应当选应对和补救的办法。

　　　　王平教授看到李涛的摇了摇头，随即怔在了当场。他转头看向王麻醉师，王麻醉师此时也是一脸茫然。

　　　　“难不成他只乏单纯的更换纱布，是自己想的太多了？”王平教授和王麻醉师忽然萌出这个想法。

　　　　王平教授见状连忙活动了一下肩膀和双手，现在不管怎么样都不能在继续耽搁下去了。

　　　　此时最重要的是自己再次接过患者的心脏进行压迫止血，为李涛整视角方便他继续为患者建立体外循环。

　　　　虽然现在自己的胳膊仍然有些麻痹，但是现在却管不到这么多了。

　　　　王平教授紧了下无菌手套，手套拉紧放松随即出两声“啪啪”的声响。他伸出右手，探入李涛托起患者心脏的右手，准备小小心翼翼地接过李涛右手微托着的心脏。

　　　　不过李涛却是没有丝毫要将患者心脏转手交到自己手上的意思，王平教授不由得疑惑地抬头望着李涛。

　　　　王平教授抬起头来，才现李涛正在注视着自己，他疑惑道：”李主任，怎么了？”

　　　　李涛道：“你来为患者建立体外循环，你现在的状态不适合在继续把持着患者的心脏，长时间僵持着一个姿势只会加重你的疲劳感！”

　　　　王平教授知道李涛觉自己过于疲劳，而且他也明白自己现在的状况，但是想到自己的作度确实不及李涛的速度，他此时有些后悔让张伟去邓孔那里了，他本来以为自己还能撑到李涛顺利建立体外循环，谁曾想到毕竟年纪不饶人啊。

　　　　王平教授连忙说道：“不行，我还是来把持着患者的心脏吧，还是你来为患者建立体外循环吧！”

　　　　李涛道：“不要紧，我来为你争取时间！”

　　　　听到李涛的话，王平教授不由得一怔，他一时没反应过来，李涛将如何为他争取时间。

　　　　李涛这时却转头看向王麻醉师道：“王主任，麻烦给患者降低体温！”

　　　　王麻醉师听到李涛的话也是一怔，他随即重复道：“降低体温嘛？”

　　　　李涛点头道：“是，将患者的体温降低到三十度，现在患者失血量比较高，一味的加压输血会导致患者心脏室间隔上的血凝块受到大力的冲击。我现在并没将患者左心室上的损伤创面完全压迫，马上进行降温。”

　　　　手术室里的众人这才向李涛左手下的纱布望去，见他果然没有将左心室损伤上创面的纱布进行完全压迫。

　　　　正在加压输血的巡回护士诧异道：“现在输入量已经无法和失血量相持平，你怎能还不进行完全压迫止血。难道你不怕患者再次由于失血过多，造成失血性休克嘛？”

　　　　李涛没有搭理巡回护士的质疑，反而直接下达命令道：“王教授马上对右心房进行荷包缝合，王主任马上将患者的体温降到三十。”

　　　　“护士加吸允，同时准备好自体血回收，器械师准备好血管钳，必要时对主动脉小肺静脉小肺动脉和上下腔静脉进行钳制停止供血！”

　　　　李涛接连下达了四条命令，但是除了自己身旁的护士听到自己的命令低头进行吸允外，手术室里的其他人却没有人执行。

　　　　能进入手术室的，除了张伟这个实习医生以外，不论是护士和医生环是麻醉师都是身经百战，大小小最少数十台乃至数百台手术的医务人员。但是谁都没有见过这么做手术的，明知道患者失血量大于输血量，他竟然还选择放纵压迫，而且准备用血管钳，钳制所有连接的心脏血管！

　　　　难道是为了止血嘛？没错，钳制住所有连接心脏的血管后，心脏肯定不会失血了。但是患者也完了，阻断了血液循环的患者，在不到五分钟的时间内就会死亡。

　　　　张灵也不知道自己为什么会果断执行身旁这个李医生的命令，也许是她潜意识里觉得自己犯过一次错误，绝对不能在犯第二次。

　　　　但是判断为临床死亡后，黄金四分钟的黄金法则，是每一个医务人员的常识，难道自己身旁这个年轻的李医生想在短短的几分钟内建立完体外循环？

　　　　王平教授也是疑惑地看这李涛，他也一时弄不明白李涛到底是什么意思，判断临床死亡后患者的黄金抢救时间只有四分钟，那是因为脑细胞的耐受缺氧的安全时间仅有三到四分钟？所以常规情况下必须在四分钟内做好，否则的话小大脑就会受不到不能逆转的损伤。

　　　　如果脑细胞死亡过多，就算是将患者救活了那么患者醒来也难以逃脱植物人的范畴。

　　　　王平教授心中不禁暗忖道：“李主任，对患者左心室上的损伤进行放纵压迫止血，并没有对患者左心室形成一个封闭的空间，现在患者失血量和输血量不成对比，患者肯定坚持不了多长时间，就会再次因失血性休克导致心脏再次骤停，虽然李主任对患者左心室上的损伤创面进行放纵式压迫，其原因肯定是唯恐加压输血会对室间隔上产生的血凝块过度冲击。但是这样的话就必须加快体外循环的建立，可是自己就是将患者接下心脏骤停，临床死亡后四分钟后算进去，也不可能完成体外循环的建立啊！”

　　　　手术室里的医务人员都不由得望向李涛，就连他身旁的张灵虽然执行了自己的命令，对患者胸腔里的血液进行吸允，但也是不时抬头看向李涛。

　　　　手术室里的医务人员他们迟疑间，看到李涛眼神中那坚定，那凌厉的眼神，就犹如刀子一般在他们身上割过。虽然带着口罩与帽子还有那厚大的特制防护眼睛，但是手术室里医务人员们依然能从这眼神中感受到，这个年轻的医生那不容置疑的权威！

　　　　李涛并不是托大，这是他经过短暂的深思熟虑之后想到唯一能挽救患者和应对接下来，将可能生先前所预想到一切状况的办法了！

　　　　按照患者现在失血度，如果真因失血过多再次导致心脏骤停的话，恐怕自己也无法在突的状况下在短时间内顺利成功建立体外循环。因为患者如果心脏再次骤停的话，绝对不能再进行胸内心脏复苏，只有破条沉舟继续迅建立体外循环。

　　　　但是如果出现紧急状况的下，手术室里的医务人员，肯定会在心理上再次造成负担，哪怕是一丁点的耽搁，也会造成不可磨灭的错误。因为医务人员不是神，他们也不是神。面对接二连三的突状况，不可能心理上不产生负担。

　　　　还有王平教授现在很疲劳，绝对不能让他在保持患者的心脏，由自己进行缝合建立体外循环，因为如果再次生突状况的话，忽然而至的心理负担，会导致疲劳感蜂拥而至，恐怕那样的话，王平教授的疲劳感会心身加倍。

　　　　所以如果在按照常规方案为患者继续救治的话，恐怕一但再次生突状况，恐怕等待着手术室里医务人员们，就是主刀医师宣读死亡时间罢了？

　　　　李涛望着自己双手微托着的心脏，望着狭小的胸腔空间里需要有三个医务人员进行着工作，托起心脏调整视野压迫止血，为建立体川小循环而做着必须的准备工作，对患者胸腔积血进行吸允排除。

　　　　李涛望着这狭小的空间，忽然萌出一种想法，如果手术视野再广阔一些，胸腔里没有积存的血液，那么建立体外循环的速度就会再一次大幅度加快很多。但是要达到这些所有的条件，那就有着一个必须的环节，那就是阻断血液循环使心脏停搏！

　　　　如果要使心脏停止血液循环小暂时使心脏停搏的话，就要对心脏供血的主动脉、肺静脉、肺动脉和上下腔静脉。用血管钳全部进行钳制。

　　　　假如心脏停搏后，也就不用担心室间隔上的血凝块，但如果只是仅此还是远远不够的，即使将王平教授的体力问题，心脏自然停博的状况全部算进去也不能完全保证剩下的时间能顺利完成体外循环建立。

　　　　但是如何为患者为自己争取时间，哪怕即使用不到，也要将时间充裕的计算出来，否则的话，一步之差就可能导致进行到现在的手术直接宣布失败，宣布患者死亡！

第二百八十四章：王麻醉师的致命错误（）　
李涛望着左年压贞着更换的新纱布被患者左心室创面喷溅出的鲜血迅浸透，血液浸透过纱布，然后缓慢地从纱布上向患者胸腔里流倘而去。

　　　　李涛正苦思没有好的办法小在现有的状况下，在为患者争取下时间。最好是患者心脏再次骤停的状况在争取拖延一些时间。因为如果患者心脏骤停目前是这台手术上最大的隐患和不安因素。

　　　　毕竟万一患者突心脏骤停，虽然看似有黄金四分钟的时间，但实际上却