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“患者确实同时有阑尾炎的症状体征。诊断是阑尾炎急性发作并不是误诊。是正确诊断。”旁边，李波刚刚给另外一个病人检查了甲状腺，开了检查，这时走过来，温声 对女孩妈妈道，“只是目前我们判断更严重的，需要首先处理的情况是宫外孕破裂出血。当然，并非说阑尾炎发作一定不会危及生命，所以由外科医生对她阑尾炎的情况做一下评估，然后我们决定首先处理哪个状况，是很必要的。您看，我们一直都在做加急检查，现在手术室也准备好了，并没有耽误时间。您先别着急，冷静一下，把手术同意书签了，我们抓紧时间争取最好结果。妇科手术同时我也会去再次确定阑尾炎的状况，如果需要，可以同时手术。”
女孩妈妈愣怔地瞧着他，半晌，又回过头去，望着刷刷地写记录的秦少白道，“大夫，能不切除卵巢么？不是所有宫外孕都需要切除卵巢的对不对？您看，能……”她忽然好像突然想起什么似的一把抓住秦少白的胳膊往外拽，低声快速地说，“大夫，是您做手术对吧？咱们出去说两句。我们今天来得急，不知道需要做手术……”
秦少白不耐烦地摔掉她手，“抓紧时间。能不切除当然会保留。你再磨蹭胡思乱想别说卵巢，命能不能保住可都难说。”
女孩妈妈抓着那一摞写了各种可怕可能的手术同意书，眼泪淌下来，回头再看了躺在轮床上，缩成一团的女儿，又恨又心疼地道，“这是造了什么孽啊！”拿过笔，终于是签了手术同意书。
秦少白出了口气，打电话给手术室，因为李波已经打了招呼，很快做好了安排，她正要吩咐苏纯把病人送上去做手术前准备，又不放心地瞧了她一眼，想了想对李波道，“你反正得去看一眼阑尾炎的状况对不对？能不能早点上去，帮我盯一眼。我怕万一有什么状况。我那边还有俩病人，我过来时候好B超结果没出来，我得回去确认了再上去。你有没有要紧病人？”
李波点头，“放心。我今天不是门诊，在带见习生。本来是门诊观摩然后要进手术室教带刷手和带手套，穿手术袍。正好赶上这个，他们忙不过来叫我来帮个忙，我也顺便让学生看看。我们这就去手术室了。”
他说罢，让一直站旁边的一个学生去其他诊室把全组同学叫上，去手术室，然后回头冲苏纯微笑道，“我们走吧。”
第二章 3
第三节
六点半钟，苏纯从病房穿过楼道，往办公室走的路上，脑子里混沌一片，以至与刚从手术室出来，往病房走的妇产科主任廖克难迎面相遇时候，都没有站住了叫一声主任。廖克难却尚还记得这个在面试中表现特别优秀的女孩子，站住了，跟苏纯打招呼，微笑问道，“第一天上班，感觉怎么样呢？”苏纯有片刻的脑子空白，随后，猛然站住，条件反射地站直，低头，手指抓住了白大衣的口袋，紧张而小心地叫了声‘主任’，然后略微结巴道，“比我实习医院……更紧张一点。我我，学到了，有更多机会学习。”
“看来压力不小。”廖克难乐了，冲跟在旁边的高年住院医和进修医生道，“你们去确定一下医嘱都下了，跟家属谈一下注意事项。我跟小苏聊俩句。”那俩人应声往病房去了，苏纯不安地抓着白大衣的口袋，必恭必敬笔直地站着，不由得沮丧地猜测秦少白有没有来得及跟主任抱怨今天自己荤头打脑的表现，让这个在面试时候，在诸多严格苛刻，不苟言笑的考官中，看上去最温和的上司已经对自己失望？
她忐忑地抬起头，却见廖主任依旧温和地笑着，与她目光相对的时候，廖主任伸手拍了拍她肩膀，“一定不容易。比自己想得更难一点，对吧？”
苏纯愣怔了一会儿，然后点头，惭愧而沮丧地说道，“一上来，我就犯了很多不该犯的错误。”
“不该犯的错误。”廖主任听了这话，竟然出了神，过了好一阵，叹了口气，“做医生，所有的错误，都是不该犯的错误。但是我还没有听说过一个人，没有犯过错误。这一生都难免要为了避免错误而如履薄冰，但是在如履薄冰的同时，却还必须不断地告诫自己，要解放思想，大胆尝试，不要因为谨慎而畏手畏脚。要真正地考虑患者的需要。平衡点究竟又究竟在哪里呢？”
听到这几句听上去极熟悉的，被从前的老师感慨多次的话，苏纯才要点头，却见廖主任的神色并不象在对新人教诲，嘴角竟有一抹涩然的苦笑，一时间倒是怔了。
廖主任摇摇头，望着苏纯，“不管你真的准备好没有，这就开始了。”
廖主任的语调很柔软，但是这种柔软，让苏纯觉得有点恍惚和伤感。
楼道里很安静，廖主任身后，巨大的玻璃窗外，暮色已经悄没声儿地送走了黄昏，外面很暗，楼道里的白亮亮的灯光照得廖主任的脸很苍白。她鼻侧和嘴角的皱纹异常的明显，跟鬓角花白的头发一起，让她显得苍老而憔悴。
4周前面试的时候，苏纯曾经觉得廖主任并不象个近60的女人，那种柔和的优雅高贵，似乎跟传闻中以诊断精准，手术干脆利索的妇科肿瘤专家的形象并不太搭配。而此时，这样的伤感，似乎更不该属于传说中的廖克难。
苏纯并不知道，此时，与此间不过4层楼的距离，院长办公室里，第一医院才上任不到半年的青年院长凌远和另外俩个副院长，书记，院办公室主任，围着会议桌坐着，桌上散放着若干诉讼文件，报纸报道，甚至是还没播发的电视专题节目的通稿。
四年前由廖克难主诊主刀手术的28岁的早期上皮性卵巢癌患者，行清除肿瘤保留生育功能手术，术后恢复良好；8个月前，该患者正常妊娠，而6个月前，产检时发现肿瘤复发，再次求诊于廖克难。廖克难经与家人讨论，在患者本人强烈反对的情况下坚持引产，化疗，行根治手术，但是手术后3个月，癌细胞多处转移，2个月前，患者因肿瘤脑转移死亡。1个月前，患者的母亲心脏病发作去世，半个月前，死者的父亲与丈夫将廖克难告上法庭的同时，将两尸三命的悲惨故事记录下来，连死者照片一起，通过家里关系发送至各大媒体。
诸多类似‘专家还是砖家？该以患者生命为优先考虑时候，错误判断，造成复发隐患；该考虑将为人母心理承受能力的时刻，简单粗暴，以花费不菲的无效治疗剥夺了小生命的生存权利，最终两尸三命，造成对家人不可弥补的伤害。’的文章如雪片般起。只是采访虽多，经医院办公室周旋，几个重要媒体却都尚按下不发，等待医院方的态度。
“为35岁以下的早期卵巢癌患者行保留生育功能的治疗，本身已经被广泛接受，从统计学上，保守手术和传统根治手术并没有明显的愈后上的差异，”，出身妇产科的业务副院长程秀云沉声说道，“而妊娠妇女肿瘤复发之后的处置，我相信廖主任一定遵寻了如今被大多数学者公认的方式。医学没有绝对，在这种状态下医生最终只能做出自己的判断。没有哪个专家能保证判断的一定正确。至于不正确是否等于医疗疏忽，只能等专家组做判断。”
“这会是一个冗长的过程。”书记皱眉轻轻敲着桌面，“那些专题节目，未必肯等专业判断出来再开始报道。而就算他们秉承客观报道的原则，只把事实陈述出来，就光两次不正确的判断，2尸3命的事实……”
“什么叫做不正确的判断？”副院长不满地打断他，“生命科学，不是所有‘正确’的判断的结果就是痊愈。至少，不是所有我们从医学教科书上学的，如今的医疗纲领所认定的‘正确’判断就能带来痊愈的结果。如果因为并未痊愈就来推出临床医生做错了判断，那么我们一线临床医生，集体下岗，我敢说没有一个人，职业生涯中做的都是正确判断。”
“老程，你不用欺我不是学临床的出身，来跟我咬文嚼字。”书记略微不满，“我怎么也在医院工作了33年。多少也是有了解的。可是你要知道，看报纸看电视的人，绝大多数不是学临床出身，而且也没有在医院工作33年。”
“那又能怎么样？这种事情也不是第一次，这些年哪个月我们没有医疗纠纷？”程副院长一推跟前的报纸，“报来报去骂来骂去，我们的患者还是那么多。我一个该限量20人的门诊总要看40多，连上厕所的功夫都没有！”
“这次不太一样，一是确实太惨，二是，”书记再度苦笑，瞧了凌远一眼，“老寥第一个手术是在柳树街医院做的。不是在本院。大部分报出来的，没有提到这个问题。少数跟我们暗示这个问题的，我们都通过各种关系拖住了。死者家属倒是没有特别提出这方面的说法，只集中在错误判断，专家不专上这些，报就报，其实我们不怕。但是时间拖长，我们不做出让患者家属满意的处置，他们会不会想到这个关键，可是难说。把问题扯到这上面，可就纠缠不清麻烦没完了。这不只是媒体写写谴责文章，老百姓骂骂的问题。”
很长一段时间的沉默。
这些年来，各大医院的王牌科室，从来人满为患，更尤其是知名专家的手术，如在本院进行，往往会要排到几个月后。而一些名气不大的小医院，却经常病床利用率不到一半。最先是若干专家私下在休息时间去其他医院手术，后来兴起医疗中介，再后来，各个科室本身就跟许多本地甚至外地的医院有了合作，会介绍住不进来本院的病人到‘合作’医院就诊。而专家，也会定时去该医院出诊。自此，这种‘合作’就不再仅仅限制于专家的业余时间，成了在院务会上不用提起的常规。而这部分收入，也成了医院创收的很大一部分收入。
而不同级别的医院之间合作，本身就有各种形式，有类似这样主要以专家本身和医院创收为目的的合作，也有支持当地医院基础建设的，由国家，卫生部下达任务的合作。前者在客观上也提高了下级医院的水平，而后者，在上级医院已经完成了国家安排的任务之后，也不乏有与下级医院，继续进行类似前者那样合作的可能。
这是一笔被上头默认的，却没有明确批文，不太禁得起追查，放大，明细的账。
而随着近年来医患关系成为社会问题的焦点，种种不足够符合名文规定的医疗行为，尤其是与医院创利相关时候，一旦出现类似属于医学科学局限，难以避免的不良医疗结局，都是媒体揭露报道的焦点，报道并不会集中在讨论临床诊断和医学科研上，而是集中在以这样的例子，来证明医德沦丧就是如今医患问题尖锐化的原因上。而随着近年医患矛盾的越发尖锐，被认为是代表着全国医疗单位临床水平，科研与医德作风的高端水平的几家大医院，一贯被各类媒体密切关注。
尤其是自２年前，凌远任行政副院长之后，管理改革自他所在的大外科起，逐渐在全院范围内全面开展，改革注重效率，尽力优化一切冗杂程序，凌远提出‘拿钱来买员工那些可以分流给清洁工，保姆，计程车司机的精力时间，而让他们做他们更专长做，而清洁工，保姆，计程车司机无法做的事情’这个让一部分人拍案叫好，另一部分人斥责傲慢，甚至提升到‘破坏社会和谐’高度的理念。
叫好与叫骂的声音都甚高，叫好的人将这位十四岁上大学，２４岁拿到博士学位，２８岁在德国进修器官移植同时修满卫生管理学学分，在德国考下行医执照，却在３１岁上应邀回国主持第一医院大外科工作，同时在肝脏移植，纤维血管外科专业上的成绩让诸多前辈称赞，３２岁任行政副院长，同年底，成为系统历史上，最年轻的院长的人赞为不世出的奇才，中国医疗界未来的希望；而叫骂的，则指责他满口铜臭，满脑将人分为三六九等的势力恶俗念头，毫无妙手仁心，冲高奉献的白衣天使的情操。
无论叫好与叫骂，都没有影响凌远一点点一步步将管理改革进行下去的步伐，凌远主持工作之后，第一医院医生们的单位工作量变得更大，但同时，收入几乎翻了一倍。而这让收入翻倍的钱，很多都是来自于‘合作医院’的收入。
下去出诊过做过手术的专家，自不止廖克难一个。事实上，第一医院类似妇产科，外科，心内科等全国排名靠前的，患流量极高的所有科室的所有专家，无一例外地，都去过。都还在轮流去。
之前，已经有零星的批评文章，批评这种‘专家走穴’式的合作，甚至曾在电视台，有过正方和反方的辩论。但是，当时，并没有出现过与‘专家走穴’在其他医院手术后的患者死亡。
临床上，死人，永远不可避免，然而若死人可以与某种被争论的情况相联系，就可能是翻天覆地的大事。
“程老师，”凌远终于张口，沿了学生时代的称呼，“您跟廖老师谈一谈，让她辞去妇产科主任的职务。如果她愿意提前退休，我们会在内部做调整，按正常退休的福利待遇。我或者，我也可以介绍她去任何一家美资或者日资私立医院高聘，到退休年龄，退休的福利也照旧。老阎，”他转向另外一位副院长，“几家主要媒体，找负责人投其所好地打点一下。让他们这样说，我们院方认真地讨论了，检讨了，临床上的过失与否，我们在继续等待专家组论断，一方面，我们深切同情患者。深切为患者全家得悲剧感到难过。也在反思这种我国的医疗传统上，本本主义，忽略患者心理需求，漠视胎儿生存权利的陈旧的概念。老阎，你可以跟他们谈谈，确实类似情况，在国内广泛地不太重视胎儿的生存权利，而西方发达国家，往往有多元化的处理方式，尤其尊重患者本人的意见。另外，表示一下，我们在此也认识到老专家如何跟上新概念的问题。不要固守成见，以多年的‘经验’处置，应该解放思想，多学习，多更新知识，跟上目前的医疗新形式。跟他们讲，廖大夫也为此非常惭愧和痛心，认为自己不再适合领导妇产科，提前辞职退休。”
“好。”阎副院长心领神会地点头，“我了解了。就是引他们把报道与指责的重点放在在我们本院做的二次手术上。局限在医疗概念上。不要扯太远。”
“该打点地一定要打点。”凌远微微皱眉，想了想，“那个老爷子，应该也是咱们医院的老患者，最近好像还准备做支架。因为出事，耽搁了。跟心内赵主任打个招呼，以后给他一切开绿灯。还有，进口支架不能报销的部分，给我做个报告，我找个办法把大头减免了。”
“凌院长，”程副院长豁地站起来，不能置信地对凌远道，“你这根本就是要牺牲了老廖。思想跟不上新形式？没有学习新知识？陈旧，老化？凌远，你也是做临床科学的，这样说话，那不是不懂，是故意睁眼说瞎话！你如果不了解老廖是什么样的人，如果不了解妇产科肿瘤，尤其是卵巢肿瘤如今的最新的处置概念，你去问问你母亲！老廖是什么样的人？下去手术，她是拿真功夫和自己的名声，一直在给医院赚钱！也从没从良心上亏对病人。我们妇产科向来是盈利大户，压力自不是其他科室可比。是我们在养着亏损科室，是老廖他们这样的专家，在养着职业病科室，传染病科室，儿科……这些必须有但是年年亏损的科室！凌远，咱们可不�