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这里所要加以折服的那种痛楚感，也与前面所说的厌恶感和羞耻心一样，同为原欲的阻抗力量。虐待症与被虐待症在性反常现象中具有非常特殊的地位，其中包含的主动与被动之间的强烈对比原本是性生活里常见的特性。这种性本能同残酷行为之间息息相关的情形，是有史以来的通病，这是有目共睹的事实。但是在解释这种关系时，时值至今还没有人超出“原欲中侵略因素被强化”的论调。有些专家认为，存在于本能里的侵略欲，乃是食人之习性的残余。换句话说，这种压服对方的现象，同时也能满足个体发展史上的一种更加本能的欲望。也有人认为，每一种痛苦之中都包含了快感的可能性。论述到这里，我想可以告一段落了。我们可以得到这样一个印象：对于这种性反常现象，上述解释还不够完美，因为或许还有其他各种心智能力努力在其中表现着自己。这种性反常现象之最明显的特殊之处在于，它的主动与被动性质经常在同一个人身上表现出来。一个在性关系中因对方之受苦而感觉快乐的人，同样也可以在受苦之中得到快感。这就是说，一个虐待症患者同时也是一个被虐待症患者，不过通常不是主动的方面表现剧烈，而是被动的方面表现剧烈。这种表现构成了他的主要的性活动。到此，我们已经发现，某些反常倾向总是成双成对地出现。就我们将在后面所要谈的内容来看，这一点确实在理论上有着相当的重要性。届时我们将明白，虐待症与被虐待症之间的鲜明对比，不能完全归根于侵略欲的参与。我们更应该将这种同时出现的相反现象比做双性现象中男性性特征与女性性特征两者之间的对比。通过心理分析，我们可以将它们进行简化，变成主动与被动之间的对比。
第三节各种性反变的共同规则
性反常是否病态
那些研究性反常之特殊案例的医师们一开始很容易把这种反常行为看作是病态或退化的症状。但是，这样一种看法与那些关于性颠倒的看法相比较，好象更不能成立。以往的经验告诉我们，在适当的情况下，这样一些“变了位”的或多或少总要存在于正常人性生活中的隐秘部分，完全可以被一个正常人长期地用来取代正常的性目的，或者二者兼备，互不干涉。世界上还找不到一个正常人于正常性目的之外不再追求那些足以视为性反常的附属目的。性反常所包括的范围是这么广泛，我们又何苦一定要为它们加上一个可耻的罪名呢？在性生活领域里，假如坚持要在正常的生理差异与病态症状之间划分一条清晰的界限，这就超越了我们现有的能力，当前我们恐怕还不能解决这个问题。但是，某些性反常现象中的性目的确实是非常新奇的，这引起我们极大关注。还有某些性反常现象与正常状态之间的差异是如此之大，至于我们不得不把它们归结为“病态”。我们在某些特异的例子中可以看到，性本能一旦克服了阻抗（如害羞、厌恶、害怕、痛楚等），就会造成令人惊骇的结果，例如舔大便，尸奸等。但即使在这样的例子中，我们也不相信犯这种行为一定就是神智不清或反常。很容易发现，许多在其他各方面都很健康的人，在性生活方面却是病态的，因为性本能本是一切本能中最不好约束的一种。同样反过来，对于那些在其他各方面都表现得很正常的人来说，这种反常性行为的隐患却一直都存在着。通常情况下，我们之所以说一个人的性反常行为具有病态的特性，并非指他有与众不同的性目的，而是指它与常态下的表现相比较的反常。假若环境只有利于性反常行为的生成，正常性行为的发展反却会受到阻碍，或者是受到压抑，或者是受到排挤。在这种情况下，在性反常行为产生的同时就不会再有正常性行为与之陪伴（指正常性目的与性对象）。
只有这种性反常行为，我们才称之为病态的。这就是说，如果某种性反常现象不具备排他性与固置性，就不是一种病态现象。
性反常现象中精神能量的参与
在那些最令人厌恶的性反常现象当中，我们发现有最丰富的精神能量渗入其中，用于转化其性的冲动。其实，每一个这样的例子听上去之所以令人恶心呕吐，都是精神能量参与其中的必然结果。在这群人中，性冲动在理想化过程中呈现的价值是无可非议的，或许再也找不到什么别的场合比这种变异更能表现出爱情的无边法力。在性方面，在最高级和最低级的功能之间，原本就是密切相关和时时转换的（从天堂经人间再入地狱）。
两点结论
通过对性反常的研究，我们深入地理解了这样一件事实：性冲动必须经常与某些精神能力或者某些阻抗作用作抗争，其中最常见的是羞耻感和厌恶感。我们知道，这些力量原本是用来限制性冲动，使它不至于超出正常范围的。假如它们在一个人的性冲动还不十分强大的时候就有充分的发展，其对性冲动的驾驭便能轻松自如，从而引导性向正常趋势发展。此外，我们还多次提到过，对某些性反常现象，我们只能以多种动机的相互作用来理解，如果它们可以加以分析或解剖的话，它肯定是一种复合性的性冲动。这就赋予我们一种暗示：性冲动本身并不一定是单纯而唯一的，相反，它有可能是由很多不同的成份组成的。这些作为其组成部分的性冲动，有时也可能脱离作为整体的性冲动，这样就致使性反常。我们的临床观察就使我们注意到，和谐正常的性行为本来是一种隐蔽的多种冲动“融合”的结果。
第四节心理症患者的性冲动
精神分析
要想透彻了解那些出乎寻常的性患者，我们只有唯一途径，也唯有依照这一途径，我们才能最终有所发现。不如这样说，想要全面无误地解决所谓心理症患者（如歇斯底里症、迷狂性心理症（ｏｂｓｅｓｉｏｎ）、取名不当的神经衰弱症（ｎｅｕBｒｏｓｔｈｅｎｉａ）以及早发性痴呆病（ｄｅｍｅｎｔｉａｐｒｅ－ｃｏｘ），还有妄想症的性生活问题，我们只有一个方法，那就是由我和布劳尔（Ｊ。Ｂｒｅｕｅｒ）于１８９３年所创立的“导泻法”（Ｃａｔｂａｒｔｉｃ）的精神分析研究。我在此不得不重复我早期提过的一个观点：据我的以往经验，上述心里症的推动力，无一不是来自性本能。可我的意思并不是说，性冲动的能源仅仅导致病态表现。我要坚持的观点是：它是心理症之最重要和独一无二的能源所在。这就是说，这些人的性生活的全部、大半部或部分都可表现在这些症状中。正象我在其他地方说过的，这些症状也就等于病人的性活动。我在最近二十多年来逐日积累的歇斯底里症和其他心理症的行医经验，就是一个最好的证明。这些研究中有几个病历我已非常详细的作过报告，以后我仍旧愿意继续将它们发表出来。精神分析的实践证明，歇斯底里症只不过是一种替代物，它们同一系列的动人心弦的精神历程、期待及愿望之间的关系十分亲密，简直可以算得上是这些东西的忠实记录。这些期待和愿望之所以为患，全是因为它们遭受了一种特殊的压抑作用之后而郁积下来，不能在意识的精神生活中发泄。它们被封锁在潜意识之中，但由于其感情方面的力量，又不能不力求宣示，最后终于在歇斯底里症中经由转化的历程而以肉体的变化表现出来，这就是我们看到的歇斯底里症状。如果我们运用特殊的技巧，便可以从这些症状出发，逆流而上，将它引入意识之中，并渲泄他的情感。这样我们便不难得知这些本来处于潜伏状态的精神活动的性质和来源。
精神分析的结果
经过精神分析之后我们得知，歇斯底里症状代表着一种挣扎，它的力量来自性冲动。这种说法极其吻合我们作为心理症案例的歇斯底里症患者在发病前的性格和发病原因。患歇斯底里症的人，其性格明显地表现出一种异于常情的性抑制——往往大大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感等造成的阻碍作用，以抗拒性冲动。他们总是本能地逃避着，决不使内心沾染性问题，其结果是不言而喻的。在某些极端的案例中，患者几乎对性全然不知，这种情况可一直持续至性成熟之后。这样一种状态虽然是歇斯底里症的最大特征，在初作观察时却经常被歇斯底里症的另一个根本因素——性饥渴的过分发展——所掩饰。然而我们所进行的心理分析最终总会揭穿这个底细，继而证明下面一种鲜明对比的存在，即同时存在的一个激烈的性欲望与一个夸大了的性抗拒之间的对比。这样我们便解决了这个谜一般的矛盾。当这些具有歇斯底里素质的人由于性的持续成熟或者外在环境的影响，再也无法逃避真正的性需求时，他们便发病了。在发病时，病人常常会同时遭受性饥渴与相反的性排斥这两大压力来夹击。即便是在病情发作时，也不能消除这种激烈冲突。只不过原欲的挣扎已被转化成病的症状，试图去躲避那难堪的局面。一个具有歇斯底里性格的人（例如一个男人），如果为了某种微小的情绪波动（而不是以性行为的冲突为中心）
便轻易发病，这倒成了一件奇怪的事情。精神分析法多次指出，只有是以性为中心的冲突，才使精神活动从常态中退缩，使疾病蔓延起来。
心理症与性反常
那些反对我的见解的人也许会说，我在心理症症状中所推导出来的性成份，只不过是正常性冲动的偶然出现而已。可是精神分析的经验使我感觉，无论如何也不能接受这种批评，因为分析表明，这些症状不管怎样都决不单单是来自（或不是绝对地或压倒性地来自）那些所谓正常的性冲动。它代表的是那些能够直接表现在意识中的幻想里或表现在行动中的更加广泛意义上的性反常冲动，所以，这些症状可以说部分是变态性欲的代价，或是说，所谓心理症，乃是性反常的负面（或被动性）表现。可以说，在心理症的性冲动中，我们所研究过的一切变异无一不存在，它包括正常范围内的变异及病态性生活的表现。１。
在所有的心理症患者身上，我们毫无例外地都可以在其潜意识的生活中感觉到性反常以及原欲固置于一个同性人身上时的那种特殊气息。由于缺少探讨式的深入讨论，我们还不能全部体会这一因素在造成疾病症状上的重要性。我在这里只能强调，在解释男性歇斯底里症的时候，性反常倾向肯定存在，而且会广泛地参与其中。２。
每一种解剖学的变位都可以在心理症患者的潜意识中找到，其实，它们正是其症状的创造者。但是最常见而且最严重的、却是那些想把口腔及肛门粘膜视为性器官的倾向。３。
那些以鲜明对比成双出现的欲望，在心理症症状的构成成份中也能明显见到。人人皆知，它们有些还夹带着新的性目的，例如“视淫症”
、“暴露症”
、主动及被动的残害冲动。它们几乎永远控制了病人社会行为的许多部分。化爱为恨，化友情为敌意，乃是某些心理症病例的特征，这在各类妄想症当中，表现得尤其明显，它们是通过残害冲动与原欲的结合才得以发生的。下面这些奇特的事实会使以上的归结更富情趣：１。
只要在潜意识里发现一种可以与它的对立面成对存在的冲动，后来就肯定能真地发现它的反对势力。也就是说，每一个主动的性反常行为必定有一种被动的行为与之对立。举例说，一个在潜意识里有暴露症的人，肯定同时又是一个患“视淫癖”的人；一个受困于潜伏的虐待情感的人，其症状中必然有一部分可以用被虐待倾向来解释。这样一种正负相反的两种性反常现象永远并存的事实，确实引人注目，但是在每一个病例中，却常常只有其中的一种倾向占大部分。２。
在严重的心理症中，我们一般不能发现单一的性反常冲动。通常都有好几个合并出现，每一种性反常现象都可以在其中留下迹象，但总是有一种特别强大，显得异常突出。它为我们提供了详细研究它的机会，并由此去了解它的隐秘的一面。
第五节部分冲动和快感区
明确了正面与负面性反常的意义之后，我们便很容易发现，它们原是一群“部分（或局部）冲动”。或是，我们的分析到此并未结束，我们还可以继续下去。“本能”的意思，明显是指一种源自肉体而表现在精神上的内在刺激。但它又同一般意义上的刺激不同，因为一般说的刺激是指一种外在的激发。而“本能”这个词却是一种精神的东西，它与肉体的刺激是绝然不同的。有关本能的性质，我们假设它并无确切的内涵，归根到底，它只是用于衡量精神活动所需用的一种衡量尺度而已，至于它究竟是一种什么样的冲动，它的特殊属性是什么，则有赖于对这种冲动的肉体来源同它的不同目的的探讨。冲动常常来自某一器官的激荡过程，而冲动的最终目的则在于消除这一器官的刺激或者紧张。关于本能的理论，还有另一个有趣的设想，想必是不容忽视的，这就是：在体内器官中有两套由于化学性质不同而有很大区别的刺激作用，对于其中一套所产生的过度刺激，我们统称为“性”，它所能及的器官则称为快感区，从那里发散出的性成分就叫作部分冲动。在某些性反常现象里，性活动特别以口腔或肛门为主，这时快感作用便非常明显，致使这两个地方酷似性器官，甚至达到不可区别的地步。在歇斯底里症之中，身体的这些部分经过转化之后往往具有下列明显的“症状”
：它们的上下粘膜区上的神经分布变得像真正的性器官一样了，这样就形成了相当于正常性交过程的那种快感。这些额外性器官（或性器官的代用品）的快感区对歇斯底里患者有着十分显著的重要性。但这并不是说它在其他病症中就不重要。在强迫性心理症及妄想症中，快感区往往模糊不清。因为发病部分的心理意义与前者毫无关系，这种情形在强迫性心理症里尤为明显并且重要，它的冲动所创造的性目的似乎与快感区截然无关，但事实并非如此。如，在“暴露症”中，眼睛成了快感区。而在那些包含着痛苦与虐待的性中，皮肤则成了快感区。这当然是一些特殊的例子。在通常情况下，只有皮肤之中某一特殊部分，才能经过分化，或者再加上附近的粘膜，而变成了优质的快感区。
第六节心理症中性反常现象盛行的原因经过上述详细而周密讨论，我们有可能对心理症患者的性生活有所误解，似乎心理症患者本来就是性反常的，它的背离正道是一种很自然的事情。当然，从广义上说，这群病人的体质中除了包含着大量的性压抑及势不可挡的性冲动外，还很有可能具有特殊的性反常倾向。但对轻型病例的研究，并没有证明后面这一假设的正确性。我们当然可以说，它对病症的影响不是那么明显。因为大多数心理症患者都是在青春期承受了正常性生活之后，才开始发病的。其潜在的抑制作用也全部是为了阻抗正常的性欲。有些疾病发病较晚，多数也是因为原欲不能得到常态的性满足。在两种情形中，