蝗还乇栈蛲蝗晃薹ㄅ拍颉０螂椎比淮υ诟叨冉粽胖隆Ｑ沽Φ贾孪嗟鼻苛摇⑼纯嗟呐拍蛴庑枰缴⒓创怼Ｒ缴嵯氚旆ň】斓寄颍绨阉芙旱脊芫赡虻酪氚螂祝媚蛞毫鞒隼础Ｈ绻⑾治薹ㄓ谜庵址绞交蛞缴冉舷不镀渌姆绞剑蚩梢栽诔芄堑纳戏剑靡惶豕茏又苯拥既氚螂住！ ≡谀承┎饺肜夏甑哪腥松砩希傲邢俨⒚挥性龃螅吹故撬淖槌筛谋淞恕Ｔ谡庖恢直匦胙纤嗫创那傲邢偌膊≈校奶寤推渌话阏５那傲邢偬寤负鹾廖薏畋稹５鹄从邪纪共黄降母芯酰⑶沂裟虻莱隹凇Ｔ斐烧庵植”涞脑蛲耆幻鳎夯蛐硎浅中腥镜慕峁饩拖裆硖灞鸬牟课唤岚淌钡那樾我谎！ ∪缤丫倒模捎诔て诘拇碳た梢圆崾崾赡茉谀承┗颊叩纳砩霞负跽季菟星傲邢俚目占洹Ｔ谡庋睦又校蟾乓丫淮嬖谟星傲邢僮橹Ｒ┪锒哉饫嗟幕颊呙挥腥魏涡в谩！ ∏傲邢倏赡芑岫裥员渲省９赜谇傲邢侔┑闹匾侍猓颐窃诒臼榈钠渌陆谥写砉恕＞驼飧鑫侍饫此担Ω迷僖淮沃赋觯傲邢侔┑牟蟛糠质谴忧傲邢俚耐獠靠迹┲⒈旧聿⒉换岵贾滦”憷训恼髡住Ｈ绻鱿智傲邢俦浯螅⒄钩銮傲邢俳崾蚯傲邢俦湫『捅溆玻庑┎”渫耆赡艿贾滦”憷眩诠讨校糠值那傲邢倏赡芸贾鸾コ鱿执砦蟮姆⒄埂！ ⊥腹谡锞凳质酰赡虻澜傲邢倮┱牛〔糠中〔糠值厍宄！ ⊥腹赂共亢桶螂仔∏锌诘那傲邢倮┱攀质酢Ｒ跃康募际跽傲邢倭觥！ ∏傲邢偈质鹾螅员Ａ舯荒ず筒糠值那傲邢僮橹Ｖ钡叫碌酿つね耆丛挂�6个星期之久。 前列腺的变化如何影响小便？如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧，膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱内的压力提高，但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱肌肉也会发展得很好。 由于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留在其中，甚至发展出结石之外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严重的例子中，患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中断。小便时，要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。 膀胱，必须顶住被提高的阻力，本身会有一点刺激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后，可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能有好处，也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好：在拖延甚久的晚宴上，年轻男子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。 在前列腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物（顺便一提，这些药物几乎没有副作用，基本上是无害的），我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。
年 老（7）
无论如何，如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺，传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱，在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。要采用哪一种治疗方式，要看患者的意愿和泌尿科主治医生的决定。不管如何，一个小的和稍微大一点的引起病痛的前列腺，会直接由尿道将之去除。在弯曲的套圈的协助下刮掉组织，某种特定形式的电流会通过套圈。然后把被烧除的部分冲掉。手术后几天，会用探针让后出血和可能的血凝块流出。拿掉探针后，一直到痊愈为止，几天内还会出现稍微频繁的尿意。6个礼拜后，伤口就会结疤了。 也有可能出现只有膀胱出口紧束的情形。此类膀胱出口狭窄的治疗方式是，透过尿道在一个或两个地方画一切口。这是简单的手术，几乎不需要手术后治疗，而且效果很好。镭射照射或前列腺加温或冷却，或其他形式的电疗，这些治疗方法都是可能的，用来影响前列腺的组成或体积。到目前为止，这一些方法的效果还算可以。对各种方法的偏好程度不一。对于不太喜欢实验的男人来说，则传统的治疗方式是很有意义的。不过若在这里详细阐述上述各种治疗方法，那会说太远，采用任一种治疗方法的基本原则都一样：与医生和泌尿科商谈。 对于年纪渐增的男人来说，在这样的情况下多方考虑是极为重要的。良性的前列腺病变不太需要引起担心或紧张。在突发性的膀胱瘫痪的情况中，可以用探针解决问题。甚至完全无法小便也不是进行前列腺手术的迫切原因。用膀胱探针导尿几天后，约有6成的患者可以再度正常小便。膀胱只扩张一些，然后就不再有排尿的力量，这是完全可能出现的。无力排尿也有可能是因为突然的、暂时性的变化所引起的，例如前列腺血管梗塞。每一个引起前列腺突发性肿胀的变化都会造成尿液滞留。慢性的，亦即逐渐出现的困难，可能会保持一段较长的时间或有一个起伏的过程。在某些时间小便很容易，有些时候又很困难；有时会观察到膀胱经常出现刺激，之后又不见踪影。尿柱无力不是什么特别严重的问题。但如果是夜间小便的次数突然增加，这会影响睡眠，也可能导致伴侣的睡眠经常被打断，使得两人关系出了问题。 在男人必须为夜间小便次数担心之前，他应该注意自己喝下多少液体（如看电视时喝的啤酒），而夜间的尿量多少。因为如果晚上必须起来3次是要将300～400毫升的尿排光，基本上这还不构成为前列腺或膀胱担心的理由。在这种情形下，首先应该仔细检查所喝下的液体的量。在因此去看医生之前，最好精确记下数字，自己提出某种诊断。如果当事人说，减少了喝水量之后，夜间依旧排出不成比例的大量尿液，那就应该立即就诊，因为这可能是腿中堆积太多液体的征兆，这又可能是心脏或血管功能衰弱的结果。 另外一个问题是小便失禁。例如年纪渐老的男人在接受腰部手术后，或因为关节炎的缘故，没有办法及时到达厕所。这类情况会减损人的尊严，所以亟须立即治疗。在这方面，不要忘记可能存在着外溢失禁。当膀胱涨满却无法自己导空时，就产生外溢失禁，然后患者会产生确实流失了一点尿液的印象，实际上是水龙头打开了，膀胱却没有被导空。所以，小便失禁比尿柱无力更应引起注意。 前列腺变大或前列腺的其他变化，原则上不影响性能力。引起###勃起的神经和血管散布在前列腺囊的外面。许多老年人将尿柱的无力和勃起的减弱联想在一起，不过两者之间没有任何关连。前列腺部位的手术和可能的勃起减弱之间也没什么关联，如果是良性的减弱的话。因为治疗是在前列腺囊内部进行的，绝对不会碰触到勃起的控制机制。 在接受前列腺手术后，睾丸继续制造精细胞。精细胞像以前一样随后停留在精囊里，在高潮时，精囊将精子推出，只是现在它们降落在尿道的某处，在这里，它们可以采行最简单的途径通往膀胱。精子在正常的情况下逗留在一种由前列腺所制造的黏状液体内。但如果前列腺被切除掉大部分的话，会停止制造黏液。所以：高潮本身并不会因此而改变。仍然有高潮。只是从此刻起是种干燥的高潮——没有认识这一点的男人，会觉得这种改变伤到了他的男性本质，日后的性活动会觉得并不完整。研究显示，对此得到详细解说的男人会立即接受这种改变，勃起和高潮机制都不会出现任何的改变。 听完课后，尝起鸡汤来更觉美味。
后 记（1）
在餐桌旁，我向库赛特提出最后几个问题。 ※ ※ ※ 你曾经说过，温水澡多多少少可以算是避孕方法的一种。你的意思究竟是什么？ 我想要说的是，阴囊温度的升高会阻碍精子的制造。一次温水澡或三温暖可以降低精子的生育能力达到一个星期之久。在许多国家，卫生条件变好了，人们经常泡澡或洗三温暖。这可能（我强调：可能）在某些地区的精子品质下降中扮演某个角色。 那么我的结扎是不是根本就不需要了呢？我是不是干脆买一张洗三温暖的会员年票算了？ 当然不是。洗三温暖绝对不是保险。洗一次温水澡不会马上导致停止制造精子。而是如果阴囊常常而且定期地被加热的话，影响精子制造的程度自然不小。在这样的情况下，从###射出来的Jing液可以和结扎的She精相比。射出来的主要是前列腺液。不过，看在老天的分上，不要称它为避孕方法，否则我们眼前会出现一大堆不希望怀孕而怀孕的人。如果男方即使有一丁点儿可能不会受孕的怀疑，他最好尽可能避免这样的温暖环境。 那么冷呢？ 冷，有着积极的效果。在精子制造的功能方面明显较弱的男人身上，冷却甚至是一种治疗的方法。我一位来自纽约的同事设计出一种阴囊冷却器。 换个题目。在一次有关治疗勃起困难的谈话中，你曾经谈到自我注射###。我觉得这是一个痛苦。男人怎么能够忍受这样的事？ 它比你想像的还要简单。即使是迟钝的男人，最多做两次就会了。同时他们会发现，根本不会痛。它几乎不需要什么——只要用一双手将###拉长，用另外一双手将针头刺进###侧面的海绵体。再者，教另一半学会注射，会有帮助的。注射器很容易买到，里面该含的东西也是。在检验中确定了需要的量之后，可以订购注射剂，自己取用需要的量。今天，许多勃起困难的男人都采用自己注射的方法。 有用吗？ 他们觉得，在性方面好像获得新生。 但那不是有一点人工的吗？根本就不需要受到性刺激。 刺激的程度愈高，需要的剂量愈少。如何计算能够保证勃起够久的时间，真正是一门艺术。你说它人工？哎呀，眼镜也是人工辅助器，还不是为了要看得更清楚。 治疗勃起困难的自我注射时，患者自己将药物注射入海绵体内。注射针出入###的侧面（A）。 因为血管和神经不能从上面（B）注射。腹面（C）则有尿道。 注射单面就够了，因为两面海绵体互相连接在一起。 绿灯户也使用###注射吗？ 当然。那里也发生最多的意外。例如当顾客喝醉，放肆乱用或用错，这时可能导致###异常勃起。 ###异常勃起？ ###异常勃起的原名得自普力亚普司（Priapus），他本是特洛伊的生育之神，后来希腊人和罗马人也如此看待他。不妨在花园和葡萄园里看看他的雕像，他有一具显著的、坚立的###。###异常勃起时，血的回流被堵住了，亦即血液的循环中断，以至于若干血液停留在###内。缺氧的情形产生，血液变成深蓝色或黑色；###异常坚硬，处在痛苦的持续伸张之下。患者必须马上找医生。医生可以注射解毒剂，让血管再度收缩，血液循环再度运作。但惟有当###只坚硬几个钟头时才有可能。时间持续较久的###异常勃起，海绵体内可能出现血凝块，这会阻碍血液的流动。在这样的情形下，必须冲洗海绵体，甚至需要动手术。进行手术时，会将海绵体和Gui头的海绵体或围绕尿道的海绵体连接在一起，或是与附近的血管连接。不加以医治或延迟医治会带来危险，因为###异常勃起会造成长期的伤害，包括长期的勃起困难。最严重的时候，甚至不再勃起。最后只有移植人工###一途了。 ###异常勃起 海绵体充血太多和太久，血液外流不足。痛苦的勃起封锁是其结果，这常导致阳痿。###异常勃起会突然出现吗？ 可能会。或是会和其他少有的疾病一起出现。以前只有一种治疗方法：将水蛭放在###上。不过，这个方法的效果非常不确定。 我们刚好谈到绿灯户，你是医生，你对嫖妓的现象有何看法？ 为了阻止男人的偏差，妓女往往是一个绝佳的解决方案。通常妓女们会倾听，此外，她们不会不回答问题，不管是用语言或表情回答，而男人的另一半经常无法回答或不愿意回答这些问题——如果男人敢当面向女伴提出这些愿望的话。妓女应该接受更好的训练才对，她们可以成为治疗师，可以更清楚男人的艰苦、压迫机制和幻想，更了解他的心。这种训练可以包括提供特殊的协助，例如如何与残障人士相处。 曾经有男人向你坦白承认他找过妓女吗？ 当然有。和妓女维持某种不牢固的、有时纯粹生理的关系，是很普遍的事。当患者出于某种理由对你说这些或给你暗示时，身为医生的你只是这整个密谋的一环，在这个位子上，不允许道德优越感存在。 最后一个问题。你身为一个研究泌尿科与男人学科的人，对于人性的本质有哪些深刻的印象？ 人性的局限。人性那难以捉摸的身体的局限性容易受伤害。 书包 网 87book。com 想看书来
后 记（2）
在生命中，我们是走钢丝的人。我们生活在安全的幻想之中，但这并不持久。在某些条件下，我赞成坦然接受我们失去的东西。即使耗尽力气也要接受。由于年老或疾病而走到人生尽头的人，根本不需要整个医药体系的支援。但若是有意义，我们就要尽最大的可能去减低痛苦和追求痊愈。因为我们承认健康的权利为基本人权之一。 不过，要在这之间画出一条界线并不简单。作为一名医生，在这样的情况下，我自己向自己提出问题：我的处理有意义吗？在过程中，我给了病人哪些弦外之音？因为许多男人在他们的性成就中不认识任何的弦外之音。如果这个能力失效和逐渐熄灭，对他们来说，就不再有任何生命了。有时候，这会把他们推向自杀。 或许（这是我最大的希望），或许我们可以借着这本书为一些人描绘出不同的影像。命运有很大的一部分掌握在自己的手中。不是只掌握在穿着白色工作服的魔术师的手中而已。