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前列腺癌（4）
缓慢，但确实得到证实的是，两种治疗的结合，尽管理论模式在应用上显示出其优越性，但并没有得出比两种方式分开使用更好的效果。这些治疗花费社会大量的成本，多年之后的今天，却证实并不是真的有意义。有些病人的生活品质虽然会提高，在另外一些人的身上却出现不受欢迎的副作用。对绝大部分的病人来说，他们的存活期并没有有意义地提高。所以…… 所以，你不想唤起错误的希望。但是在这样的例子中，切除不是最好的解决方案吗？ 我刚刚所叙述的治疗方法，亦即所谓的药物切除，是切除的种类之一，在这方面，注射的效果是和外科切除一样的。不过，即使实际的切除手术可以达到同样的效果，而且也相当便宜，许多男人还是很难承受这类的手术。这是可以理解的，虽然基本上两者之间没有什么差别。不过，这一切治疗方式对末期的前列腺癌来说几乎没有任何益处。再者，低剂量女性荷尔蒙的治疗也会有同样的效果，至少配合我刚提过的预防措施一起进行。另一个优点在于，这一个治疗方式极为便宜，几乎没有已知的副作用。 除了这些之外，还尝试别的方法吗？ 尝试是一直在持续的。目前正使用一种内部和外部照射的新方式。一些照射方法正利用一种可能性，把物质直接移植入前列腺组织。另外的方法则是配合照射，把前列腺加温。也有反方向的治疗方法：冻结前列腺。不过即使是这些治疗方法目前暂时似乎有效，但原则上，随着时间的进展，它们又会渐渐被中断。在某些国家，只要没有诊断出前列腺癌的症状，甚至不再进行任何治疗，因为已经注意到，有些治疗方法的效果比原先预期的还要糟。有关这方面，我已经提过高剂量女性荷尔蒙的负面影响；在这里也应该提一提全面中断睾酮。一些研究已经证实，长期的中断睾酮很可能会产生具抵抗力的癌细胞，或者是产生这类癌细胞——如此一来，长期而言，治疗的效果似乎是负面的。因此，这种治疗方式如果被应用的话，现在偶尔会运用在不同的治疗阶段。对骨头结构的影响也已经加以防范了。荷尔蒙治疗法可能会软化骨头，甚至导致骨头容易碎裂。 不过，前列腺癌的转移特别会攻击骨头。 这我已经说过了。它们会提高骨头的易脆性、减低血液的制造和导致关节疼痛。从这一刻起，治疗是绝对必要和有用的，因为治疗可以大幅减少疼痛。这样的一个治疗方式是结合荷尔蒙的给予和特殊的方法。例如可以将放射性物质（譬如锶）带入血管中。它们会定居在癌细胞，并且局部照射。同时，患者也可口服或注射特定的药物，如Estracyt，有时配合另一种Zystostatikum或阻止细胞生长素。透过骨头扫描，可以相当准确地定出癌细胞转移至骨头的部位。如果患者在那个部位感觉到疼痛的话——我可以保证，转移至骨头的疼痛是无法忍受的——可以很有效地照射这个部位，在大部分的例子中，疼痛会完全消失。当然也是有可能照射过量的。 终于有好消息了。尽管如此，在末期前列腺癌的例子中，这类的治疗方法无法提供痊愈的希望。在这方面究竟还有没有希望？ 在一些研究室里，研究人员正积极致力于全新的、更为基本的治疗方法——不是加温或冷冻、内部或外部照射、给予荷尔蒙或外科切除——而是基因治疗。用特定的技术可能将发展错误的基因仿佛带入另一种思想般的引领到正常的发展上。如此一来，可以精确侦察出前列腺癌细胞（不管它是处在身体的哪个部位），并且将之中性化。若要说这方面已经有所成就还言之过早，因为到目前所发展出的技术尚未能处于应用阶段。不过，它的前景看好。 你认为未来的发展看起来如何？ 研究朝向两个方面。首先，未来我们会掌握新的和完全可信的指标，它会告诉我们癌细胞具有的侵略力的程度；目前我们只能大约估计。第二，治疗将会有效集中在癌细胞种类的基因改变上，不管癌细胞生长在身体的何处。这将会提高病人的抵抗力和免疫力，减低癌细胞的生长，大约是透过遏止细胞生长所需的血液。 但是，我可不可以暂时假定，年纪愈大，患前列腺癌的机会就愈高？ 对。但这并不一定意味着这个前列腺癌对于存活机会或生活品质有直接的负面影响。一直到新的治疗方法可以提供完全痊愈的机会为止，步入中老年的男人必须适应身体的改变。一个几乎无害的、发展缓慢的前列腺肿瘤（如同我们已经说过的），也属于改变之一。这不应该造成我们的不安。即使有病，也可以健康地生活着。当然，我的意思不是说我们大可放心。如果外科医生在一个人年轻的时候曾替他彻底地除掉负侵略性的癌细胞，那他应该到神圣的古马陆斯（Gummarus）神像前，点一支巨大的蜡烛。因为那次的外科手术救了他一命。 谁是古马路斯？ 古马路斯是泌尿科的守护神——我没有说过吗？
男性之美（1）
我们沿着雪德河安静地散着步，可是没有愉快的对话。并非我们已经没有灵感了，也不是灵感远离我们了。太多的灵感也不好。这一个下午，我看到许多女性之美从我们身旁漫步经过，我差一点无法把我的思想纳入合乎逻辑的秩序中，最后只得感叹，为什么造物者在它有耐心地塑造美与雅致的过程中，忘了我们男人。 “走，”库赛特说，并在一家宁静的酒馆选了一张望不到街景的桌子。他点了一杯清爽的比利时啤酒，然后，我就只专心听他说话。 在所有诱惑的无数表现形式中，身体之美一直是女人的特权，在这方面，男人鲜少出现过。但在我们的时代里，渐渐开始转变。你注意一下，今天的母亲（比我们的母亲更能说得出口），是如何一次又一次向每一个愿意聆听的人说，她正在长大的儿子是多么漂亮。男人愈来愈敢公开赞叹在身体方面有吸引力的同性，就像赞叹运动员一样，不仅因为他们的肌肉，而且往往也由于他们的身体之美。许许多多的女人聚集在表演台四周，看着台上穿着内裤的男人像年轻英俊的男神一般摆出各种挑逗的姿势，供女人观赏。简言之：确实有男性之美这种东西。不仅在艺术中，尚且在日常生活里，在街上。 然而，大部分的男人殊少注意自己的外表。他们没有任何的面霜或软膏。在化妆品公司的研究室里，研究人员几乎都以女人为目标。有多少男人拨出时间仔细考虑然后才选择衣服？这样的例子可以继续列举下去。但有一点是明确的：男人的诱惑诡计通常不是在身体方面。男人会先对于让他产生渴望并想诱惑的女人证明，他可以供养她和未来的小孩。他的诱惑机制大抵是在经济方面。男人追求地位、钱、财产、名声和权力。这些东西他拥有的愈多（或者是较年轻的男人，至少让人看起来，他好像拥有它们），他得到他喜欢的女人机会就愈大。对女人来说，像身体吸引力这样的因素几乎不扮演任何角色，因为她自己通常就可以用纯粹生理之美的因素来掌握她所选择的男人。女人完全受到自然的统治，即使这个自然有时受到修正或者偶尔被隐藏一些。因此，女人花很多时间、金钱和注意力在维持和保养她们的自然之美上。对有些女人来说，她们的美丽就诱惑诡计方面似乎相当重要，以至于为了这个理由而拒绝当母亲。她们知道，怀孕会大大改变她们的身体，而且是难以恢复原貌，因此拒绝参与这个会受伤的、可怕的美的形式。 过去几十年来，女人的社会地位获得了重大的改变。说得清楚一点：愈来愈多的女人拒绝社会性的交换——用美来换男人的钱。毋庸讶异。因为，长久以来女人已经观察出心得：男人可以把她们摆在一个何等劣势的地位；历史让她们变得耳聪目明。对我来说，较理想的双方都能以特别的、平等的方式来实现各人的愿望。一个这样微妙的进化，明显的是很难实现的，遑论是在层面宽广的社会共识中实现。 今天，这种情形导致女人尝试去证明她们的人性尊严，所用的方式却是重复男人的错误。她们也可以追求钱、占有、名声和权力——跟男人一样，或者甚至更好。许多女人同意摸索进入跟男人一样的状况。不过她们仍有一项特权：基本上，她们不必做全部的这些。因为大自然赋予她们足够的特权，让她们和男人处于完全平等的地位，然而男人却经常完全投入追逐社会和经济的声望之中。 男人和女人遵守着不同的生活原则。年轻的女人想要永久保有她的美丽。但年龄使得她最强的武器失效。男人的曲线发展刚好相反。他的尊严是建立在地位与身份之上。在较年轻的岁月中，他有时摆出一副严厉和令人目眩的样子，以至于对女人来说他甚至失去了吸引力。然后，他变得几乎不是他自己，用幻影来交换他的人格。随着年纪渐增，以及在社会层面和关系中得到所有他想要的，他可以慢慢约束他的能量，回到自己。他获得平静，放射出更多的温暖和个性——对于女人，甚至对年轻的女人来说，他“更美”，更有吸引力。 很难预测，一个出于自主而愿意步上男性生命历程的女人，年纪渐增后会有什么样的发展。或许经济的地位会补偿失去的美。但是我们不能就这样认为，她对于男人的吸引力提高了。不管如何，我自问，女人如何能够长期采行那些让她们非常不以为然的男人的行为，而也没有把时间留给自己、留给成长中的儿女，以及无法付出太多的能量、宁静和温暖。那是一项可以用许多社会性的理由来辩护的发展，这项发展同时也隐藏着危机。因为，基本上，女人不需要这项发展。她们不一定要步上男人的后尘，在压力的情况中处理心跳加速的经验；她们不需每天在餐厅吃饭，不需将晚上的时间奉献给开会，半夜在酒吧消磨。如果她们想要的话，如果她们想要运用精神力量的话，如果她们看出自己的传统地位有何种意义的话，她们可以把它让给别人。她们不用站在舞台上，只为了要确定站在舞台上的男人必须说些什么话。她从自己的舒适的地位所拥有的权力，远高过男人的想像……她们了解。 另一方面，在稳固的社会经济情况中，拥有良好地位的女人到了年老时，很可能不会痛苦于失去了身体之美，因为，失去了“美丽”这样一个权力因素，在较晚的生命阶段中，很快会成为性冷感和精神身体方面的问题。如果她的伴侣对她不再有性吸引力，他坚挺的勃起退却成为较柔软的爱之笔时，许多女人往往会认为，这些男人的改变是因为她自己的年华老去。她们会变得倔强和悲伤；她们变得胆大妄为，排斥他，变得性冷感，出现身体病痛或甚至是欺骗。太多的医生没有认出这类病痛的基本心理特征，而开给药品服用或拿起手术刀。太多的子宫被认为是病源而被割除，但它不是罪魁祸首。在这种行动方式中，病痛只会用医疗来处理，于是女人继续有理由拒绝她的男人。
男性之美（2）
此外，我觉得也很难去预测当女人把重心从身体的吸引力转向经济的吸引力时，这对于男人的性行为会有什么样的影响。我不知道，但我很清楚，男人的无能或对妓院的需求不少是出自心理的因素——因为他太太大概是特别对他的金钱价值有兴趣，而不是对他个人有兴趣。在这样的情形下，一点小火花就足以破坏男人的平衡。 附带问一下，你不是要说男性之美吗？ 是的。但我想你应该已经了解，我刚才说了一大堆只是要说，最“英俊”的男人，就是被那个最“漂亮”的女人所选出的男人。
精子和环境
给库赛特医生的传真： 昨晚我在牙医的待诊室读到一本妇女杂志，上头写着，男性精子的品质正急速退化。如果这一篇报道是真的，是根据一份彻底而广泛的分析研究所得的结果，那么我该给我儿子什么建议，好尽可能阻止这一项不甚友善的发展？ 一个彻底而广泛的分析研究？是的。我在另外的场合告诉过你：几年前有医生坚信，食用生食和用酸腌渍过的蔬菜或许可以阻止癌细胞的产生和成长，却被大部分的西方医学界讥笑。他们要求提出证明和研究分析。今天我们变得聪明多了，但它是对的：一项巨型研究产生庞大的科学影响，因为，这样的一个研究，是由许多不同的研究人员在相关的时空里，经过辛勤工作得出许多结果，加以比较研究而得之。然后，这类的研究发表在著名的医学专业杂志上，所谓的可信度就马上升高。然后就会经常被引用，在媒体广为流传。不过，亲爱的朋友，对于生物资料的结果的统计评估要有所保留，特别是当它和人类有关时。 提出了简短的但并非多余的警告之后，我回到你从牙医那里向我提出的题目：精子的品质。1992年，一个丹麦研究单位发表他们巨型研究的结果，比较了61个有关精子研究的特征。其结果是：男人的精子确实集中呈现出一般的、广泛的下降，而睾丸发育不全的例子也增加了。事情已经有所变化时，这份研究还没有发表呢！此外，生物学家也发现，短吻鳄和若干鱼类（包括鳟鱼）的性器官发生惊人的病变。在加州，发现雌性海鸥“同性恋”的数量显著增加，罪魁祸首很快就找到了：环境污染。所以，如果接下来环保极端份子宣称，同性恋的原因可能是环境污染问题引起的，你不要惊讶。 当然，维护一个健康的环境是我们的义务。这方面的工作做得太少了，从国际的角度来看，协调与管制也做得太少。但今天在科学知识的范畴里，竟然很不科学地认定，农药、药物、化学制品等的个别因素或整体因素，造成了我们精子品质的下降。那是不是借着同样的权威，我们可以宣称臭氧层的破洞升高了睾丸的温度。很遗憾的，我们无法证实到底是哪一种或哪几种东西妨碍了男性的精子品质；即使品质确实下降，我们也不知道原因。该不会是多管闲事的众神，它们想要阻止地球人口的爆炸吧？ 在你的儿子还没有光因为引起不安的报纸报道就制造较少的精子之前，我们先来仔细瞧瞧实际的情形。心理因素的重要性是无法低估的。在关乎人类性行为的问题方面，心理因素是一个不可忽略的变数。 首选：精子的品质不仅是由被制造出的精细胞的数量决定，尚且由它们的形状、移动力和别的变数所决定。在1992年那一项令人震惊的研究里，只有少数几位研究人员处理这些变数。此外，考虑这些变数时，被研究者的组成也要标准化，也就是可比较的。生育能力、无能的时间长短、年纪、地理因素——这些都必须在科学上是可以比较的。加州的精子品质不同于纽约的精子品质；芬兰的和比利时、希腊、奈及利亚或泰国的不一样。研究方法也必须是可以比较的。否则不会得出一个一致的、单一的结果。 一项针对1992年所做之研究结果的分析报告指出，在1970至1991年间所收集到的资料，并没有显示出精子品质有下降的趋势，反倒观察出精子品质略微上升。目前，我们可能又处在一个恢复的阶段。不过，再一次：为什么要先来个下降，现在又往上升呢？我们根本不知道，只能怀疑。然而，上升这两个字已经说明一切了。举一个例子：有人将纽约地区（每毫升含132亿�