医师- 第31部分

　　　　见到钱乐乐之后，两个女生自然是一番惊叫和欢闹，尤其是叶兰，更是兴奋异常，亲热的就好像十年没见一样。

　　　　不过这也难怪叶兰这样。两人身在异国他乡，举目无亲，田路还好，有太多的事情要忙，至少过的还算充实，但是对叶兰而言，就实在是有些难熬。已经通过所有的考试的她，在雷亢的帮助下也早已搞定了住院医师的申请材料，现在每天要做到，就是耐心的等待。因此无所事事的叶兰每天除了给田路做做饭，打扫打扫卫生之外，几乎就只能用上网或者看电视来打发时间了。

　　　　做了一桌子好菜，开了瓶红酒，三个人边吃边聊，好不开心。

　　　　很快，叶兰就有些醉了。

　　　　钱乐乐的到来，叶兰是最高兴的一个，兴奋之下不由得便多喝了几杯。平时基本不喝酒的她本来酒量也不大，加上喝的又急，很快就晕晕乎乎了。

　　　　聊着聊着，叶兰往沙发上一歪，睡着了。

　　　　看到叶兰满面通红，憨态可掬的样子，钱乐乐和田路不由得相视一笑。一起收拾了杯盘狼藉的餐厅之后，钱乐乐推说旅行劳累，洗澡睡觉去了，而田路则只能苦笑一声，把睡得死沉的叶兰抱回了卧室。

　　　　叶兰这一睡，估计就到明天早上了。

　　　　细心的给叶兰盖好东西，出去发现钱乐乐也回房间了，田路犹豫了一下，干脆也回到卧室，躺在了叶兰的旁边。

　　　　“启动医学基础支持系统考试！”

　　　　闭上双眼，田路发出了今天晚上第一道命令。

　　　　。。。。。

　　　　“滴！”

　　　　又是一道绿光！

　　　　这已经是今天晚上的第二道绿光了，在通过医学基础支持系统时还极为平静的田路，此时终于再也按捺不住内心的激动，整颗心都砰砰的剧烈跳动了起来！

　　　　医学实验支持系统的考核，也通过了！

　　　　通过了两个分系统的考核，也就是意味着。。。。。。

　　　　心念一动，田路立刻回到住院医师支持系统的主大厅内，抬起脚一晃，几乎是瞬间便站在了那临床诊断支持系统大门前。

　　　　“呼。。。。。。”

　　　　长长的吁出一口气，田路竭力的想让自己平静下来。但是过了许久之后他才发现，这个平日里似乎是轻松无比的事情，今天竟然努力了这么久之后还是做不到。

　　　　就像他当年第一次发现脑子里有个未来的系统一样！

　　　　好在即将面对的不是考试，只是犹豫了片刻之后，他一脚踏进了这个早已期盼了不知道多少时日的世界！

　　　　“咦？”

　　　　刚一进来，田路便忍不住轻咦了一声，愕然的瞪大了双眼。

　　　　空的？！

　　　　充满了科幻感的大厅中，空荡荡的，一个纯银色的世界！

　　　　没有一个个分系统的大门，也没有占着整面墙的显示屏，就是空荡荡的，什么都没有！

　　　　“这是怎么回事儿？”

　　　　田路得到系统已经整整七年了，他还是第一次遇到这样的情况：没有任何资料，也没有任何工具，这个诊断支持系统靠什么帮助医生进行诊断？

　　　　惊疑不定的检查了一边整个大厅，发现确实什么都没有之后，田路闪身退出临床诊断支持系统，直接进入了临床操作支持系统之内。

　　　　“靠！这是在耍老子吗？”

　　　　田路终于忍不住大声叫骂了起来！

　　　　也是空的！

　　　　在临床操作系统的大厅之中，同样是空空荡荡，什么都没有！

　　　　“这到底是怎么回事？”

　　　　发泄过后，田路的眉头深深的皱了起来。

　　　　。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

　　　　周一，早上七点，加州大学旧金山医学中心，洛克教授办公室。

　　　　“年轻人们，欢迎来到神经外科！”

　　　　洛克教授看着眼前两位年轻的住院医师，显得异常开心，不但从办公桌前站起来，甚至还夸张的微微躬身，做出了一个欢迎礼。

　　　　一个是本科毕业于普林斯顿，医学院毕业于杜克的高材生，另外一个，则是极具天赋的年轻华人，无论是两人中的哪一个，都让洛克教授对今年的住院医师极为满意。

　　　　“这是我们的荣幸，先生。”

　　　　两位年轻人连忙真诚的说道。确实，能够进入全美知名的神经外科进行住院医师培训，绝对是极少数人才能够得到的机会，别说田路，就连汉斯也觉得自己的运气实在是好极了。

　　　　“好了，两位请坐吧。”

　　　　摆手示意两人在椅子上坐下，洛克教授转身从书柜里拿出两本小册子递了过来，笑道：“这是神经外科教育委员会制定的《神经外科住院医师课程之南》，你们未来七年的培训内容，就是严格按照这本指南来安排的，一定要认真的看一看。”

　　　　田路连忙接过小册子，在洛克教授的点头示意之下，迫不及待的翻看了起来。

　　　　目录之下，需要神经外科住院医师们掌握的内容分成了三大部分：

　　　　基础科目：神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经药理学，神经内科学，神经放射学。。。。。。

　　　　综合临床科目：水、电解质和营养，一般重症监护，感染，医疗管理、法律和社会经济问题。。。。。。

　　　　神经外科临床科目：脑血管外科，神经外科肿瘤学，神经创伤和神经外科重症监护，疼痛治疗，小儿神经外科，周围神经系统外科，脊柱外科，立体定向和功能神经外科。。。。。。

　　　　而在每一科目的每一课程中，又分别对低年资、中年资和高年资三个级别神经外科医师所应掌握的知识和操作内容作了非常细致的规定，比如在“神经内科学”这个课程中，要求低年资和中年资医师掌握脑电图，恶性高热，儿童主要脑变性疾病等81个方面的问题。再比如，在“神经外科肿瘤学”这个课程中，要求高年资医师掌握“描述经颅眶板切开术的指征并且列出需要用这个入路的病变”等16个方面的知识，以及在操作方面的7条要求等。

　　　　当然，完成住院医师培训的方式，不仅仅是在医院里接受上级医师的指导，以及参与具体的手术，还可以去参加会议，听常规的学术讲座，阅读规定的书目，以及参加实用尸体解剖和手术学习班等等。

　　　　另外，在掌握这些神经医学知识之外，指南还对一名神经外科住院医师培训期间的手术量做了严格的规定：作为主要手术者，至少完成五百台手术！而在最后一年的总住院医师期间，更是至少完成一百五十台手术！

　　　　所谓的主要手术者，是指在主治医师的指导下，完成一台手术至少百分之五十以上的工作，只是观摩，或者作为助手是不能算的。

　　　　大致浏览了一遍之后，汉斯的眉头深深的皱了起来：对于他这个正常人而言，这份课程设置无疑是庞大而复杂的，可以预想到，除了正常的上班，跟着高年资住院医师或者主治们收治病人、做手术以外，大部分时间都要花费在掌握哪些神经医学知识上面。

　　　　但是另外一便的田路，此刻却是忍不住心中大喜！

　　　　除了神经外科临床科目里面还有诸如查房、诊断那样需要经验的内容和手术这样去实践的科目需要用心之外，其他诸如基础科目和综合临床科目的内容，基本都包含在系统的知识之中！

　　　　也就是说，住院医师培训还没有正式开始，田路便已经完成了大部分的项目了！

　　　　更何况，与国内不同的是，美国这边即使对手术也是要求尽可能的标准化：一个手术，术前如何处理，术中按照什么流程去做，做的时候遵循什么样的原则，甚至连手术中的具体细节，比如刀口如何去开，长度多少等等，都有着一整套的原则与方案。

　　　　而这种标准化的东西，对于有系统在手的田路来说，正好是最轻松的！

　　　　看到田路一副轻松自如，甚至隐隐透出喜色的样子，洛克教授不由得暗暗的点了点头。对于田路的底细，他知道的不少，自然明白田路为什么这般轻松的缘故。随即接着说道：“住院医师培训的第一年是其他科室轮转，你们第一年是半年的普通外科，三个月的神经内科和三个月的icu，从今天开始，你们两个先去普通外科报道！另外，要注意的是，去年委员会刚刚修改了指南，把原来的大轮转从两年压缩到了一年，也就意味着你们在第二年就要进入专科了！”

　　　　听了洛克教授的话，汉斯连忙问道：“那对我们来说，是好事还是坏事？”

　　　　“这个可是很难说。”

　　　　洛克教授摇头道：“有利有弊吧！早一年进入专科，自然在专业技术上能掌握的更精深，但是同时也势必消减广博。不过，现在技术的精细化是必然趋势，想来委员会也是从这方面考虑的吧！”

　　　　只是在神经外科打了一个转，田路和汉斯便又像皮球一样，被踢到了普通外科。

　　　　不过对于田路来说，此时已经无暇去考虑其中的得与失，他现在心中装得满满的，就只剩下如何去弄明白那临床诊断和临床操作支持系统了。。。。。。

　　　　。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

　　　　后台老是登陆不上，不知道怎么回事儿。

第五十一章　诊断（）　
普外科，即普通外科，是外科系统最大的专科，涉及的疾病范围最为广泛，包括头颈部、乳腺、皮肤及软组织、腹壁及四肢、胃肠道和血管，以及内分泌系统等等。

　　　　普外科与外科的基础知识联系非常紧密，诸如外科器械的使用、无菌原则、感染、休克、输血等，从某种意义上讲，普外科是其他外科专业的基础，基本上所有的外科专业都必须在普外科轮转半年以上，以熟悉和掌握外科的基本技术。

　　　　有些东西，仅仅靠掌握理论知识，永远是没有任何意义的。

　　　　就像现在的田路一样，包括一种疾病的临床表现，生化指标，手术方案，以及预后和治疗等知识，几乎都完整的保存在他的大脑之中。但是如何去运用这些知识对病人做出诊断，并且对疾病进行治疗，却需要现实中进行再次的学习，并积累足够的经验。

　　　　医学，是一门实践的学科，书中的知识永远不能代替实践。尤其是在未来疾病治疗方式和现实大相径庭的情况下，这种学习和积累就显得更加的重要了。

　　　　现在，面对着一位新入院的病人，田路就集中起了自己所有的注意力。。。。。。

　　　　“那么，现在谁能告诉，女性，右下腹部有肿块，可能的病变部位有哪些？”

　　　　霍华德医师的双眼就像看着一堆腐肉的秃鹫一样，恶狠狠的看着手下的住院医师和医学生们，嘴里的话也如同机枪子弹一样，嗖嗖嗖的射了出来。

　　　　跟着霍华德医师的，有三个普外科自己的住院医师，还有田路这个神经外科在这里轮转的住院医师。三男一女，四个年轻人的大脑在听到这个问题之后，立刻便高速的旋转起来。

　　　　田路自然是瞬间便知道了答案，但是在他开口之前，唯一的一个金发女生却已经高高的举起了自己的右手：“阑尾，结肠，卵巢和输卵管。。。。。。”

　　　　一长串的名称从金发女生的口中说出，她那略显普通的脸上此时散发着自信的光彩！

　　　　霍华德医师的表情没有丝毫的变化，只是随手翻看着病人的资料，直到女生说完了最后一个单词之后才满意的点了点头，给每个人都递过来了一份病例资料：“这是病人的资料和一些检查的结果，你们都看一下。给你们十分钟，十分钟之后，我要听到你们每个人的看法！”

　　　　很明显，这是霍华德医师对住院医师们的又一次测试，四人马上都紧张起来，连忙翻看起了手上的资料。

　　　　在普外科的第一天，田路和汉斯两人就被分开了，田路和三位普外科的住院医师一起，跟着普外科唯一的黑人医师：霍华德。休斯。

　　　　和那位著名的富豪同一个名字。

　　　　住院医师的生活，果然是异常的辛苦。

　　　　早上七点之前，田路就必须到达医院，然后换好刷手服，开始一天的忙碌。因为转诊制度的存在，凡是来到普外科就诊的患者，基本上都是对口的病人，因此对于这些住院医师们来说，从来不会缺乏实践的对象，而每一位病人，对他们来说都是一次严峻的考验！

　　　　田路拿着手上的病例资料，首先认真的看起了症状和检查结果。

　　　　这是一个女性患者，六十八岁的老太太，因为右下腹部有一个肿块来到了医院。触诊可摸到一个约乒乓球大小的肿块，边界不清，略有压痛，腹壁紧张之后，肿块就摸不到了。

　　　　“肿块在腹腔内。”

　　　　看到这里，田路心中生成了第一个概念。

　　　　没有恶心呕吐、腹胀腹泻以及便秘的症状，超声检查提示肿块内有气体的存在，但是排除了妇科疾病的可能性，做了肠镜检查之后，也排除了结肠病变的可能性。

　　　　仔仔细细的看了一遍病例资料之后，田路暗暗皱起了眉头。

　　　　如果单从现有的症状表现和检查结果来看，确实很难判断病因，恐怕还需要进一步的检查才行。

　　　　稍稍犹豫了一下，田路眼中精光一闪，在脑海中发出了一道命令。

　　　　“启动临床诊断支持系统！”

　　　　无声无息的，田路忽地精神一震，脑海里面似乎瞬间多了一些什么。

　　　　“请输入病例资料。”

　　　　“患者一般情况：性别女，年龄六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。既往病史：七年前曾患有乳腺癌，行双侧乳腺癌根治术。。。。。。右下腹部可触及。。。。。。无恶心呕吐。。。。。。”

　　　　没有理会超声检查和肠镜检查的结果，田路把病人的资料“想”了一遍之后，立刻便发出了第二道命令：“开始诊断！”

　　　　就像输入病例资料不用进入系统大厅一样，田路发出命令之后，自然而然的，诊断结果便显现在他的脑海之中。

　　　　“系统诊断结果：卵巢病变可能性为32。1％；结肠病变可能性为28。3％，阑尾病变可能性为17。9％。。。。。。胃窦部病变可能性为12。8％。。。。。”

　　　　“胃窦部病变？”

　　　　田路心中一动，连忙又翻开了手中的病例资料。

　　　　女性患者，六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。

　　　　“太瘦了！”

　　　　微微皱了皱眉头，继续往下看！

　　　　既往病史：乳腺癌，胃下垂。。。。。

　　　　“胃下垂？”

　　　　看到这个名词之后，田路的双眼忽然渐渐的亮了起来。。。。。。

　　　　“好了，时间到！”

　　　　霍华德医师看了看手表，冷冰冰的打断了众人的思考，开口问道：“现在，谁能告诉我，下一步我们该怎么做？”

　　　　“开腹探查！”

　　　　很明显，金发女生已经考虑的很成熟了，又是第一时间答道：“现有的检查结果无法准备判断，只能靠开腹探查了。”

　　　　她极有自信的样子很有感染力，另外两名住院医师也不由得跟着点了点头。

　　　　霍华德医师脸上不动声色，转向了田路的方向：“田，你的意见呢？”

　　　　“我不赞成贸然的开腹探查！”

　　　　田路斩钉截铁的说道：“根据患者的病史来看，曾经确诊过胃下垂，所以我的建议是，先做胃肠造影！”

　　　　“胃肠造影？”

　　　　霍华德医师的眼中闪过一丝惊异之色